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  • 正骨培训:颈肩综合症

    来源:www.jkpeixun.com  作者:南京针灸推拿培训  时间:2016-11-25

      颈肩综合症

      症状学与辅助检查分析颈肩综合症,颈部患处有特定的压痛点,一般位置较浅,对触痛较为敏感,颈后部有时可摸到结节或条索状改变。疼痛多发于冈上肌,冈下肌,三角肌等处,多昼轻夜重,重患者可致彻夜难眠,疼痛部符合周围神经或神经根的解剖分析,一般有受累神经分布皮肤感觉减退,臂丛神经牵拉实验阳性,主动活动受限,被动活动一般正常。

      颈椎X线片多有改变,颈曲变小或平直,C5~7椎体前后缘有唇样增生骨质,椎小关节呈“双突症”,椎关节两侧不对称,CS~7椎间扎变小等,血沉及“0”均正常。肩关节X线片无异常。

      发病机理

      颈肩综合症的发病机理方面,颈椎椎间小关节与胸、腰椎椎间小关节结构不相同,其特点为颈椎椎间小关节与脊神经根尤为接近,其退变增生后导致神经根刺激的机会较多见.脊柱的任何活动都产生重力的移动,因此也产生力距的变动.为了保持平衡,肌肉活动是重要的抗衡力量。如斜方肌、菱形肌及肩脾提肌等上胺和躯干部相连接。即整个上肢重量悬挂于颈、胸椎部。人体应用上肢进行体力劳动时,应力通过以上肌群作用于头颈及肩背部,使其软组织在一定条件下,发生损伤。20岁以后,随着年龄的增长,肩关节经长期慢性劳损,肩盂窝中有弹性的关节软骨逐渐变得致密无光泽,后弹性丧失,肩锁关节是外伤与退行性疾病的好发部位,该关节的疼痛和活动障碍影响整个肩部功能.颈肩综合症因颈椎退变,肩部结缔组织老化,同时肌膜和韧带的弹性减退,张力减弱,因而更容易发生损伤。

      临床医师将颈肩归于局部型颈椎病,并分为:1.肌肉和筋膜源性,颈部肌肉和筋膜在扭伤或撕裂后产生保护性肌痉挛。2.关节源性:X线片见小关节位置不对称或椎体间隙某一节段不正常后凸或半脱位。3.神经源性:脊神经背支受到刺激,产生肌痉挛。

      普遍认为小关节功能紊乱是颈肩痛的主要原因之一。国内曾有人体解剖了颈脊神经后支,发现颈脊神经后支的节段分布与患者的症状与体征一致,不同颈节段脊神经受累,就有相应神经支配区的症状与体征.放射X线照片也可见椎体与小关节的变化。认为颈肩痛可能是脊神经后支受到刺激所致。

      临床诊断

      颈肩综合症的现代临床诊断方面,以慢性劳损,尤其是在工作中的不良姿势和慢性劳损为主要致病原因,其临床主要表现如:

      1. 发病原因:病人多有颈肩背部疼痛.因颈部扭伤受凉或姿势性劳损而发病。急性期病人颈背部软组织发紧或疼痛,颈部活动受限,有局限性压痛,少数病人颈肩部疼痛难忍,颈肩部肿胀。

      2.颈肩部检查:颈椎两侧和肩背部有明显的压痛点,临床观察多数病人表现C4/5,旁压痛,有的小关节顺序位欠佳。肩部活动功能受限等,如胸锁乳突肌、提肩肌、肪二头肌、菱形肌出现紧张或痉挛。重者可有头颈偏斜等强压迫体位.病程长者可有手臂部肌肉萎缩。

      3.体征检查:颈肩综台症患者一般出现椎体挤压试验阳性。臂丛牵拉试验阳性。

      4. X线检查:颈椎生理曲线变直,太多数C4/5,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎间小关节模糊,项韧带钙化;肩肪关节间隙改变,宽窄不等,有的增宽,有的变窄。

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